Mme, Melle, M.x DUPONT
Adresse								ASSEDIC
CP VILLE	 ADRESSE
TELEPHONE							CP VILLE

Numéro IDENTIFIANT :xxxxxxxxxxxx						Date, lieu,

Objet : Changement d’adresse

Madame, Monsieur,

Je viens informer vos services, par la présente lettre, de ma nouvelle adresse, à compter du xxxxx .

Mme, Melle, M.x DUPONT
Adresse
CP VILLE
TELEPHONE

Ainsi, je vous serais reconnaissant d’effectuer le transfert de mon dossier aux Assedics de ma nouvelle région, dont je vais désormais dépendre.

Je vous prie d’agréer, Madame, Monsieur, mes respectueuses salutations.

								X  Dupont
								Signature